⑴ 一念無明
請課下觀看電影《一念無明》（香港電影），根據本章節所學的關於心境障礙的內容，分析劇中人物符合診斷標準的表現，以及根據所學，梳理應如何治療與預防。
《一念無明》，一部關於躁鬱症患者阿東在離開精神病院後，在痛苦的回憶中掙扎著展開新的生活的影片，他試圖回歸社會，卻在一系列求職失敗、好友自殺、女友"寬恕"等事件中病情復發，又在他人防備和獵奇的眼神中被鄰居驅逐，連弟弟都勸父親再將他送回精神病院。
若非因為作業，這會是我極力迴避的一類影片，過於壓抑和沉重。它真實地呈現了一個近於無法逃脫的輪回。一念無明即墮輪回，這也是很多躁鬱症患者正在經歷著的輪回。而背後重要的推手，是躁鬱症，也稱為雙相障礙。
雙相障礙及其表現
雙相障礙，心境障礙中的一種。心境障礙也稱情感性精神障礙，是指由各種原因引起的以顯著而持久的情感或心境改變為主要特徵的一組疾病。臨床上主要表現為情感高漲或低落，伴有相應的認知和行為改變，可有幻覺、妄想等精神病性症狀。多數患者有反復發作傾向，每次發作多可緩解，部分可有殘留症狀或轉為慢性。
雙相障礙一般指既有躁狂或輕躁狂發作，又有抑鬱發作的一類心境障礙。它可以包括躁狂、抑鬱以及混合發作的特徵 。
抑鬱發作
抑鬱發作通常以典型的心境低落、思維遲緩、意志活動減退「三低症狀」，以及認知功能損害和軀體症狀為主要臨床表現，多數患者共患焦慮，個別可存在精神病性症狀。
躁狂發作
臨床上，躁狂發作的典型症狀是心境高漲、思維奔逸和活動增多。常伴有瞳孔擴大、心率加快、體重減輕等軀體症狀以及注意力隨境轉移，記憶力增強紊亂等認知功能異常，嚴重者出現意識障礙，有錯覺、幻覺和思維不連貫，成為「譫妄型躁狂」。
躁狂發作臨床表現較輕者稱為輕躁狂，對患者社會功能有輕度的影響，部分患者有時達不到影響社會功能的程度，一般人常不易覺察。
混合發作
指躁狂症狀和抑鬱症狀在一次發作中同時出現，臨床上較為少見。通常是在躁狂與抑鬱快速轉相時發生。例如，一個躁狂發作的患者突然轉為抑鬱，幾小時後又再復躁狂，使人得到「混合」的印象。但這種混合狀態一般持續時間較短，多數較快轉入躁狂相或抑鬱相。混合發作時躁狂症狀和抑鬱症狀均不典型，容易誤診為分裂心境障礙或精神分裂症。
影片人物表現
雙相障礙的診斷，都需要以上面提到的核心症狀為主，具有其它的症狀的同時還需要在一天的大部分時間內有連續性，且持續一段時間。比如抑鬱的診斷通常需要持續兩周以上，躁狂表現需要持續一周以上，輕躁狂則需要至少持續4天以上。回到影片中，從阿東的表現來看，他有重性抑鬱和輕躁狂的一些症狀，推測應該屬於雙相障礙II型。
抑鬱表現
他在「巧克力事件」後病情復發，表現出了典型的抑鬱症狀，整天躺在床上，由早到晚都在哭，不肯吃飯、不願洗澡，符合抑鬱發作的心境低落、意志活動減退典型核心症狀，且持續時間長，和剛出院時雖然情緒低落但較為平靜且還主動找工作的狀態差異很大。
在影片中，有一個片段，我始終帶有疑問。在「巧克力事件」後，曾出現一個俯瞰阿東在淋浴間躺著的鏡頭，水中似乎還伴有血跡。我一度以為是阿東在超市出來後自殺，但與後面的情節上似乎也對應不上，鄰居找黃大海的時候說的話還是「樓下，你家兒子……」暗示當時阿東還是在超市中。我猜測這是阿東幻想要自殺的場景，但淋浴間打開一瞬間出現的人物似乎又表明這是一個真實發生的場景。我推斷這是阿東的一段回憶，他曾經自殺過，此時再次出現了自殺意念。
輕躁狂表現
重性抑鬱令父親黃大海意識到的阿東的病情復發，但在此之前，阿東的病情復發也已初現端倪。
在阿東接到前女友Jenny的電話之後，影片的色彩開始明亮起來。他請女友吃飯，大晚上的讓老爸黃大海和自己一起去補償童年時的缺憾，興致勃勃地采購了大量花種在天台種花，。黃大海看著開心准備赴約的兒子心滿意足地吃著花生米，讓兒子不回來打電話。看起來一切都在好轉之中。
但仔細看，還是能從影片的細節中看出阿東很多和心境符合，但不符合常態的部分。雖然從影片中無法判斷是否以上狀態持續了四天以上 ，但他說話比以前明顯增多，積極地邀請鄰居有空打籃球，還在鄰居目瞪口呆中喝了鄰居杯中的水，大量買花種（而不是像小朋友講的先買兩箱試一試），並且不切實際地認為從此就可以辦農庄，然後就上市融資，雖然正常人也偶有誇大其詞或對未來抱有不切實際的幻想，但再結合他在鄰居面前的表現，以及和女友見面之後，不顧女友在晚餐時真正的狀態，在女友痛訴了在他離開之後艱難地還債以及供樓之後，仍然堅信女友馬上要和自己復合，喜形於色地告訴黃大海"你的媳婦很快就會回來"。
如果不是影片伊始，阿東就帶著躁鬱症患者的標簽，只怕我在觀影中也不會留意到以上症狀的不合常理之處，誤以為阿東當時處於抑鬱恢復狀態。這一部分也令我理解到老師課中提到的一個詞，"獎勵敏感性"。激發患者躁狂或輕躁狂狀態的不一定是負性事件，還有可能是良性事件，比如影片中阿東是和前女友見面之後，就對生活重新燃起了希望，有了以上輕躁狂的種種表現。同時，也因這部分，也理解了何謂"躁狂是對抑鬱的防禦"，影片中的阿東太想和女友重歸於好，重新回歸到正常生活當中了。
同時，這也是輕躁狂容易被忽視的原因。不同於躁狂發作時時常伴有精神病性症狀，不眠不休地活動增多，明顯影響社會功能，輕躁狂更像一個人充滿了活力的表現。導致很多雙相II型患者實際診斷時間很長，並被誤診為單相抑鬱，同時，這也是不少患者抗拒服葯的原因之一。
易激惹表現
關於阿東是否有易激惹表現，我有很多不確定，但還是選擇帶著疑問寫出來。
易激惹是一種劇烈但持續較短的情感障礙。患者一遇到刺激或不愉快的情況，即使極為輕微，也很容易產生一些劇烈的情感反應。病人極易生氣、激動、憤怒、甚至大發雷霆，與人爭執不已。易激惹不但見於躁狂、抑鬱症中，也見於神經症中，但後者的發作會經歷過控制和壓抑，發怒打罵的對象經常限於親屬。有一種說法，躁狂發作時的易激惹程度和常人相比，有如老虎發威和犬吠。
在阿東的的回憶中，有兩個他發怒打人的片段。一個是他在女友Jenny勸他把媽媽送到養老院時，他不肯，打了Jenny一巴掌並對她大發雷霆。另一個是當他要讓媽媽起床媽媽不肯時，他打了媽媽一巴掌。這兩件事中都有一個要送媽媽去養老院的爭執，似乎是碰到了阿東的底線，而且也是在他失業並長久照料媽媽，還要處理媽媽觸發的一系列事件，比如鄰居投訴，燙傷傭人等的一系列壓力之下爆發的。是否可以定義為躁狂的易激惹，我不確定。
其他表現
影片中還出現了兩次阿東行為引發眾人議論非非，被當做精神病的事件。一次是在好友婚禮上因眾人不認真聽好友發言而上台講話，請求眾人尊重結婚的人。另一次是他從教堂中崩潰逃走，在超市中拚命吃巧克力來試圖安撫自己情緒，卻引來眾人拍照圍觀。這兩次事件都看起來極其不符合常規。
但是正如影片的英文名"Mad world"一樣，究竟是社會病了，是婚禮中議論非非的人病了、拍照圍觀的人病了，還是阿東病了，的確是個疑問。從阿東當時的表現看，婚禮上他的情緒相對比較平穩，後面聽到別人議論他精神病的時候，雖略有激動語速加快，表達仍然清晰，但的確對好友的當下情境有漠視，對表達之後的後果欠考慮，算不算病態表現？他後面拚命吃巧克力安撫自己，又算不算病態？這也可能是影片想呈現的內容之一，當和一個人帶著相同或相近的視角去看同一事件，看到他行為的出發點，會更容易理解他，而不是停留在"精神病""躁鬱症"的標簽之外，割裂他的行為表現，去貼標簽和妖魔化一個活生生的人。
雙相障礙的病因和發病機制
在探討雙相障礙的治療及預防之前，需要先了解雙相障礙的病因和發病機制。目前為止，雙相障礙的病因仍然不完全明確，但能確認和以下因素密切相關：遺傳因素、生化因素、神經內分泌因素、神經可塑性因素、神經電生理、社會心理因素等等。
從影片中也可以看出，阿東的媽媽也是疑似雙相障礙患者，她時而對阿東指責打罵、燙傷照顧的傭人、時而滿懷柔情談起自己青春年少時的輝煌，時而抑鬱哭泣哀傷嘆息，還假想兒子阿俊會想念她會找不到她。雙相患者的遺傳比例高達80%。
從生化研究和神經可塑性研究上看，雙相障礙患者通常伴有腦器質性的病變。
從神經電生理研究上看，雙相障礙患者往往伴隨睡眠缺乏，而睡眠缺乏又容易激發躁狂或者抑鬱狀態。
從社會因素來看，負性生活事件6個月內，抑鬱症發病危險系數增加6倍，而缺乏社會支持、人際交往困難都會加重抑鬱發作的可能性。影片中的阿東因為長期照料生病無法自理而且情緒狀態很不穩定的母親，還遭遇了與女友爭吵，失業等一系列負性事件，導致他最終情緒崩潰，失手殺死了母親，而這一創傷事件又為他後期的復發埋下了伏筆。並且他當時缺少女友的支持，父親和弟弟都不在身邊，缺乏有效的社會支持。
從抑鬱的心理因素來看，患者常常伴有認知偏差，消極圖示和歸因，歸因風格偏長期廣泛穩定型，並慣於反芻。影片中前半部分阿東自述他每晚都會想起母親，影片中也不斷重復閃現淋浴間中湧出的水，說明他在心理上一直沒從失手殺死母親的創傷中恢復，有一半的靈魂還活在舊時的記憶當中。
雙相障礙的治療和預防
由於雙相障礙具有遺傳因素和病理性的特點，因此，不能像影片中的黃大海一樣對兒子講的，「你能不能正常一點？想點開心的事？「，或者單純依靠心理治療來治療雙相障礙。
雙相障礙總體的治療原則是以生物治療包括葯物治療，或者說物理治療，來作為治療的基礎。治療目的首先是要緩解症狀，並改善患者對治療的依從性，預防復發及自殺的情況，並可改善社會功能啊，提高他的生活質量。
從影片中也可以看出，阿東出院以後一直未能堅持服葯。影片中沒有提他為何拒絕服葯，但現實生活中，雙相患者難以康復或者容易復發和服葯依從性差關聯很大。
前面也曾提到，患者會認為保持在輕躁狂狀態是很美好的體驗，而且可以保證自己在學業或者事業上很有成就，他們會認為服葯會影響他們再次達到曾經的巔峰，盡管有研究表明在輕躁狂狀態患者的工作成就從整體上來講也無法和正常狀態相比；其次，還有病恥感，認為服葯就標明自己是精神病了；再者較為常見的服葯依從性差，和服葯前期大腦神經改變有關，很多患者體會到的是頭腦麻木遲鈍，盡管也有情況是心境障礙本身就會導致的頭腦遲鈍不靈活，但吃葯期間會誤以為全部是葯的副作用；更進一步的還有雙相障礙葯物治療的特殊性，不同於單相抑鬱，盡管新型葯物一直在發展，但由於雙相情感障礙的特殊和復雜性，不同患者適合的葯物差異很大，很多患者需要經歷多次調葯才能找到適合自己的葯物。
不但如此，雙相障礙的葯物治療還分急性期（6~8周）、鞏固期（4~6個月）、維持期（2~3年），以防止雙相障礙的復燃和復發。老師在課上提到除了葯物之外，目前電休克療法也是比較成熟和有效的一種治療方式。
而心理治療可以在鞏固期和維持期配合葯物來進行。因為在急性期，由於患者自知力不完全，心理治療很難起效。而在鞏固期和維持期，可以有一部分心理教育工作可以放在改善患者的服葯依從性上，比如認識疾病本身，雙相障礙和高血壓、糖尿病一樣，生病了可以通過服葯來治療，甚至需要終身服葯。
影片中阿東經歷過嚴重的創傷事件，針對他失手殺死母親這一事件，可能可以先進行創傷治療；同時從影片中也可以看出，他從小在家庭中就被嚴重忽視，父母都偏愛弟弟，母親從結婚第一天開始就對父親不滿，父親很早就逃離了家庭，這些早期的成長環境對他的性格和人格都有影響，他慣於壓抑自己，同時性格上比較敏感，人格上也有一些偏執的傾向；而成年後的一系列的負性生活事件又變成了他病發的導火索。因此在服葯的基礎上，進一步可以採取認知治療、心理動力學療法等心理治療方法。
雖然影片的色調非常灰暗，但一直有一個暖色，就是鄰居家小朋友。盡管他的媽媽一直讓他離阿東遠一點，但他還是會偷偷地講小王子給阿東聽，阿東也是因為他的陪伴，還能離開那張床，走到天台上去。而一直逃離家庭的父親，雖然一度也想把兒子送回精神病院，但在影片的末尾似乎暗示仍然會陪在兒子身邊。盡管他不懂什麼是躁鬱症，但他一直試圖努力去了解和理解。有人在影評中講，如果黃大海選擇陪在兒子身邊，那麼黃大海就變成了阿東，阿東變成了母親，又將是一場無明的輪回。但，就如同這部影片介紹了躁鬱症這個名詞給普通大眾，黃大海也有可能學會如何真正的陪伴和支持阿東。或許他可以先從《雙相障礙患者，你和你的家人需要知道的》這本書開始，了解這個雙相障礙名詞和標簽之下，雙相障礙真實的面目，也能知道對於家屬而言，不離不棄的陪伴和理解對患者就是最大的支持，即便送到精神病院也是為了治療，而不是拋棄。
而社會支持，或許就是從這部影片開始吧，讓更多普通的人看到，了解還有一群特殊的群體正在因為「精神病「的標簽和異樣的眼光，他們正在遭遇著什麼，或許可以讓更多人對這個群體多一些了解和體諒，也能夠幫助更多患者在康復後順利地回歸社會。
附：
輕躁狂的症狀
(1)注意力不集中，容易受周圍環境影響而轉移；
(2)說話比平常明顯增多；
(3) 說話速度比平時快，頭腦比平時更加靈活，有時甚至感到舌頭沒有腦子快。
(4)自我評價過高或言語誇大，吹噓自己；
(5)精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動；
(6)魯莽行為，如揮霍錢財、輕率投資，或者從事冒險活動；
(7)睡眠需要減少；
(8)性慾亢進。
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⑶ 余文樂新電影叫什麼
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從基本的故事結構來講，它是一個怪物題材的科幻電影。但是其實那電影的深層講述的是，一個信任與被信任的關系。
女主角季末，她從小跟媽媽一起長大，但是他有一個特異的功能，就是她可以看見一些怪物。但是他跟媽媽長期生活在一起。
她每次跟媽媽這么說的時候，媽媽總覺得她在騙人是為了他犯錯誤的逃避問題，甚至還把他送進了精神病院。
於是女主角終於開始明白，也在懷疑自己是不是真的看到了幻境，於是他也開始更加不相信自己的同時，告訴大家他什麼也看不見的，看見的都是幻覺，然後她也開始參加了工作，在一家超市打工，在一天夜班的時候他突然碰到了一個衣著邋遢的人。